2024年中秋前幾天，老張上班時走著走著突然感覺頭暈，看東西旋轉(zhuǎn)，右邊胳膊和腿不能動，兩只眼睛向右看，繼而摔倒在地。旁邊的同事叫他，他不能說話，于是同事立刻撥打了120急救電話。老張被送到醫(yī)院后，有時眼睛能正�；顒�，能講話，右邊胳膊能抬高，右側(cè)腿部能抬起；有時和開始發(fā)病時一樣，不能動彈，反復發(fā)作3次。急診醫(yī)生對他采取緊急救治，診斷為腦梗死，也就是人們常說的中風。經(jīng)過積極救治，老張終于轉(zhuǎn)危為安，言語清楚，雙側(cè)眼睛活動自如，雙側(cè)胳膊和腿活動正常。
2024年9月18日，40歲的陳某右側(cè)胳膊和腿突然沒力，反應(yīng)遲鈍，傻笑，兩天后開車時差點發(fā)生意外，到醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)患了腦梗死。兩個月前正常的血糖變得不正常，還檢查出高血脂。經(jīng)過常規(guī)治療后，陳某手腳恢復很快，但計算力明顯減退，智力恢復還需很長一段時間。
什么是腦梗死？腦梗死是腦血管堵塞導致的腦組織壞死。我國每年新發(fā)腦梗死病例數(shù)約為150萬至200萬，每10萬腦梗死病例中有42至58人死亡。我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中70%為腦梗死。嚴重的腦梗死會導致癱瘓、失語、失明等嚴重殘疾，給患者、家庭及社會帶來極大負擔。腦梗死發(fā)病率高、致殘率高、致死率高、復發(fā)率高，已經(jīng)成為威脅人類健康的重要疾病之一。很多人覺得腦梗死是老年病，其實從臨床上看，近年來腦梗發(fā)病不斷呈現(xiàn)年輕化趨勢。
那么，腦梗死有哪些表現(xiàn)？腦梗死的表現(xiàn)多種多樣，常見的早期表現(xiàn)有頭痛、頭暈、眩暈、一過性胳膊和腿麻木無力等。隨后可出現(xiàn)半身活動不靈、半身痛覺減退、講不出話或理解不了他人言語、走路歪斜甚至不能步行等嚴重癥狀。此外，部分患者還可能出現(xiàn)睡眠增多、昏迷甚至腦疝等危及生命的狀況。
如何治療腦梗死？一旦出現(xiàn)腦梗死表現(xiàn)，要盡快送至當?shù)蒯t(yī)院急診就診。50%的腦梗死病人開始發(fā)病時表現(xiàn)并不嚴重，只是半側(cè)胳膊和腿麻木，或頭暈、走路不穩(wěn)、口角歪斜、講話舌頭不聽使喚、反應(yīng)遲鈍，或答非所問、突然無法說出熟悉物品的名稱等。因為開始發(fā)病時的表現(xiàn)并不嚴重，很多病人抱著僥幸心理，以為是頸椎病或腰椎病發(fā)作，或者沒睡好、血壓高，導致錯過最佳救治時機。
腦梗死需要盡快救治，以最大程度地減少腦組織損傷。常見治療方法包括藥物治療、介入和手術(shù)治療等。藥物治療主要包括靜脈溶栓治療和抗血小板治療。如果發(fā)病4.5小時內(nèi)到達醫(yī)院，醫(yī)生檢查完頭顱CT排除腦出血、排除溶栓禁忌證后即可靜脈滴注溶栓藥物，靜脈溶栓是目前全世界公認的最有效的藥物治療。如果發(fā)病時間超過4.5小時或有溶栓禁忌證，只能根據(jù)病情口服抗血小板藥物和降血脂藥物，靜脈滴注活血化瘀及改善微循環(huán)藥物。如腦梗死表現(xiàn)比較嚴重，合并有大血管閉塞，在發(fā)病6至24小時內(nèi)可以選擇頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)或取栓治療。如果錯過溶栓或取栓治療，但合并血管狹窄，后期可進行支架介入術(shù)。
腦梗死發(fā)病后要積極進行康復治療，包括主動活動和被動活動。主動活動包括起床走路及病床上患側(cè)手腳的鍛煉，適合患側(cè)手腳力氣稍差的病人。被動活動為家屬輔助患者手腳做康復鍛煉，每天將患側(cè)胳膊和腿伸直彎曲200次，以促進神經(jīng)功能恢復。發(fā)病1周內(nèi)為腦梗死急性期，病情容易波動；經(jīng)治療穩(wěn)定后，發(fā)病后3至6個月恢復最快，為腦梗死恢復期；6個月后癥狀基本無法好轉(zhuǎn)，即為腦梗死后遺癥期。
哪些原因可能導致腦梗死？高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、熬夜、早發(fā)家族史以及久坐久臥、活動少、嚴重腹瀉后脫水、骨折臥床或大型手術(shù)后，都容易引發(fā)腦梗死。在臨床上，有不少喜歡打麻將的人罹患腦梗死，這可能與其久坐、熬夜、飲水較少及情緒波動較大有關(guān)。計算機行業(yè)從業(yè)者和長途貨車司機也是高危人群。
如何預防腦梗死？了解腦梗死的病因和誘因，預防腦梗死就不難了。積極治療高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥；通過調(diào)整日常生活習慣以降低腦梗死風險，包括戒煙、限酒、合理飲食、減少高脂肪和高鹽食物的攝入量、增加新鮮蔬果的比例；規(guī)律運動，建議每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，如快走、游泳等；多飲水，避免熬夜和吸入二手煙；定期體檢，建議每年至少進行一次全面健康檢查，特別是針對高危人群。此外，可以學習一下心腦血管疾病預防保健操：用十指做梳頭動作，反復做16次；輕揉耳朵1分鐘；頭和脖子不動，兩只眼球同時順時針方向轉(zhuǎn)6圈，定睛向前看一會兒，接著兩只眼球再逆時針方向轉(zhuǎn)6圈，轉(zhuǎn)動幅度盡量大一些；輕叩牙齒，上下牙齒互相叩擊，用力自然適度，做32下；轉(zhuǎn)舌頭，輕閉雙唇，把舌尖放到上牙齦上，暫停呼吸，舌尖順時針方向在牙齦外轉(zhuǎn)16圈，再逆時針方向轉(zhuǎn)16圈；按摩肚臍，雙手交叉，掌心向下，輕輕順時針按摩肚臍36圈；收腹提肛一分鐘，深呼吸，讓吸進的氣體全部進入腹部，然后徐徐吐出氣體，同時上提肛門；蹬摩腳心，躺在床上，仰臥，兩只腳相互蹬摩腳心大約一分鐘。
預防腦梗死并不是一項高深的任務(wù)，只要我們從健康飲食、適度運動、定期體檢這三方面入手，改善生活習慣，就能夠遠離這一“隱形殺手”，擁有更加健康和幸福的生活。■
（作者單位：上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）
《科學新聞》 (科學新聞2024年12月刊 科普)