瘧疾是一種由瘧原蟲引起的急性傳染病，多通過蚊子叮咬傳播。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球每年約出現(xiàn)2億例瘧疾病例，造成約60萬(wàn)人死亡，其中大多數(shù)感染者和死亡病例出現(xiàn)在非洲。
而如今，科學(xué)家們警告說，一種“超級(jí)瘧疾”正在東南亞迅速蔓延，一旦它蔓延到非洲，則可能會(huì)對(duì)全球健康造成威脅。
可怕的擴(kuò)散
2017年3月，一種“超級(jí)瘧疾”開始在東南亞傳播，柬埔寨、泰國(guó)、緬甸、老撾和越南都出現(xiàn)了疫情。這種瘧原蟲對(duì)治療瘧疾的首選藥物——青蒿素具有耐藥性。
盡管該疾病是一個(gè)重大的全球公共衛(wèi)生問題，但是由于美國(guó)的總統(tǒng)防治瘧疾倡議（PMI）計(jì)劃資助的控制項(xiàng)目所帶來的積極影響，瘧疾死亡人數(shù)一直呈下降趨勢(shì)。2015年，全世界估計(jì)有43.8萬(wàn)人死于瘧疾，而2013年這一數(shù)據(jù)卻高達(dá)58.4萬(wàn)人。
然而，據(jù)媒體報(bào)道，美國(guó)國(guó)會(huì)有可能執(zhí)行PMI的撥款減少44%的提議，那么這可能會(huì)大大削弱瘧疾預(yù)防和治療項(xiàng)目的力度。預(yù)測(cè)顯示，僅僅是PMI計(jì)劃的削減，就可能導(dǎo)致未來4年內(nèi)因瘧疾而死亡的人數(shù)增加30萬(wàn)。
在這些因瘧疾而死亡的人中，大多數(shù)（92%）位于撒哈拉以南非洲地區(qū)。人們擔(dān)心，如果目前在東南亞地區(qū)出現(xiàn)的耐藥性菌株蔓延到非洲，那么這可能會(huì)使非洲抗瘧方面已經(jīng)取得的成果面臨萎縮的局面。
其實(shí)，這種新的耐藥菌株的出現(xiàn)和擴(kuò)散并沒有讓瘧疾控制專家感到驚訝——因?yàn)檫@是一次歷史的重演。
就像殺蟲劑的耐藥性一樣，瘧原蟲的耐藥性是人類以前經(jīng)歷過的現(xiàn)象，其可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，直到瘧疾最終被根除。因此，肯尼亞基里菲KEMRI-Wellcome Trust研究項(xiàng)目科學(xué)家、牛津大學(xué)基因組學(xué)和全球健康中心研究助理Janet Midega表示，“我們應(yīng)該將耐藥性的周期性出現(xiàn)和再次出現(xiàn)作為一個(gè)了解瘧疾寄生蟲及其傳播的新的機(jī)會(huì)，從而開發(fā)出更為持續(xù)的方法來控制它，并使任何一種新的替代療法更加持久。更重要的是，我們需要加倍努力，增加和維持控制瘧疾的資金。”
變化的目標(biāo)
耐藥性寄生蟲的快速傳播是由瘧蚊以及全球航空旅行導(dǎo)致的全球化進(jìn)程加快所共同推動(dòng)的。目前，控制瘧疾的前沿工具——包括使用青蒿素聯(lián)合治療（ACT）、使用經(jīng)殺蟲劑處理的蚊帳（ITNs）和室內(nèi)噴灑殺蟲劑（IRS）——都是有效的，但瘧疾傳播的持續(xù)存在意味著當(dāng)前實(shí)踐仍然存在缺陷與差距。
Midega指出，縮小這些差距需要有意識(shí)地努力維持和改善所取得的成果，并且最好確立一個(gè)計(jì)劃，以促進(jìn)對(duì)瘧疾控制采取更為綜合的方法。
科學(xué)家們面對(duì)的是一個(gè)不斷變化的目標(biāo)，因?yàn)榀懠布纳x和傳播它們的蚊子在對(duì)控制措施的反應(yīng)中不斷發(fā)生變化。因此，要跟上“節(jié)奏”，就需要使方法和實(shí)踐充滿活力，并將注意力轉(zhuǎn)向鼓勵(lì)對(duì)抗寄生蟲和蚊子采取多樣、同步的策略。
當(dāng)然，控制還需要與社區(qū)聯(lián)系起來，環(huán)境和社區(qū)衛(wèi)生工作者可以從農(nóng)業(yè)綜合蟲害綜合管理的成功中汲取重要經(jīng)驗(yàn)。
多維度控制
瘧疾涉及人類宿主、蚊蟲媒介和寄生蟲。由于瘧原蟲的生命周期部分發(fā)生在蚊子身上，部分在人類宿主體內(nèi)，因此自然而然地出現(xiàn)了兩種控制瘧疾的途徑：一是通過增加使用ITNs和IRS來減少人與傳染源的接觸，二是通過對(duì)已確定病例的監(jiān)測(cè)和有效治療來控制人群中瘧原蟲的傳播。
雖然人類已從這些前沿干預(yù)措施中獲益，但Midega認(rèn)為，如果將這些措施與其他控制措施結(jié)合起來，形成一種多學(xué)科方法，最終將會(huì)產(chǎn)生新的影響——有可能縮小現(xiàn)有的差距，并推動(dòng)根除計(jì)劃向前發(fā)展。
Midega表示，其他控制措施的一種是消滅蚊子滋生的棲息地。作為媒介生物綜合管理（IVM）框架的一部分，其他控制措施包括了社區(qū)的積極參與，以提高控制效果的可持續(xù)性。而另一項(xiàng)重要的控制措施便是為社區(qū)衛(wèi)生工作者開發(fā)方便適用的工具，以便在有效診斷和及時(shí)治療后能更好地監(jiān)測(cè)瘧疾患者。
斯里蘭卡就是一個(gè)很好的例子。在這里，“零瘧疾”已經(jīng)持續(xù)了好幾年，在島內(nèi)與印度之間經(jīng)常有人員流動(dòng)，以及20年的戰(zhàn)爭(zhēng)和政治動(dòng)蕩的情況下，這種疾病仍沒有“翻身”的機(jī)會(huì)。
這正是因?yàn)椴扇×艘环N多維度的控制方法。這種控制方法包含一個(gè)有效的控蚊項(xiàng)目，一個(gè)多管齊下的寄生蟲監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，以及“患者管理”或疾病的治療。
不過，盡管多維度控制方法已有成功的先例，但任何地方都不可能原封不動(dòng)地照搬其他地方的經(jīng)驗(yàn)，更何況在撒哈拉以南非洲的瘧疾流行地區(qū)是否可以開發(fā)出類似的方法，仍然是個(gè)未知。
人們對(duì)于東南亞“超級(jí)瘧疾”可能蔓延到非洲的擔(dān)憂并非杞人憂天。所以，除了要確保非洲當(dāng)?shù)鼐C合的防治瘧疾手段外，還應(yīng)重視旅行前的建議和化學(xué)預(yù)防措施，尤其是對(duì)于那些在非洲和亞洲之間流動(dòng)的人群。
對(duì)世界衛(wèi)生組織和瘧疾控制的利益攸關(guān)方來說，現(xiàn)在可能是一個(gè)很好的機(jī)會(huì)：通過加強(qiáng)現(xiàn)有的法規(guī)，引入有關(guān)國(guó)際游客加強(qiáng)瘧疾預(yù)防的新規(guī)則，如類似于強(qiáng)制性接種黃熱病等疾病的疫苗。
瘧疾研究學(xué)界在探索控制疾病的方法上有著極大的責(zé)任感。如今面對(duì)“超級(jí)瘧疾”的挑戰(zhàn)，他們可能需要更多時(shí)間、工作和資金，但是他們比以往任何時(shí)候都有更多的經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)�！�