據(jù)全國腫瘤登記中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2015年中國胃癌發(fā)病人數(shù)約為67.9萬，僅次于肺癌，胃癌而死亡的總?cè)藬?shù)約為49.8萬，同樣僅次于肺癌，位居腫瘤排行榜第二位。
這樣一組觸目驚心的數(shù)據(jù)告訴了我們一個無法回避的事實：中國是“胃癌大國”，平均不到一分鐘就會發(fā)現(xiàn)一例胃癌。胃癌正在以如此快的速度將“魔爪”伸向我們身邊的人。
消化內(nèi)鏡作為目前胃癌診斷的主要方法，自誕生之日起便對消化系統(tǒng)疾病的診治與治療起到了革命性的推動作用。
在中國，消化內(nèi)鏡雖然起步較晚，但勁頭十足，步伐“神速”，幾代中國內(nèi)鏡人經(jīng)過不懈奮斗，堅持自主創(chuàng)新，逐步實現(xiàn)了從技術(shù)跟隨者到技術(shù)引領(lǐng)者的蛻變。
起步晚 發(fā)展快
一直以來，及時、準確的診治消化道病變一直是醫(yī)學界的重要目標。
自1805年德國學者波茨尼首先提出內(nèi)鏡的設(shè)想以來，內(nèi)鏡已有200余年的歷史，而近30年來，世界消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的創(chuàng)新和發(fā)展，逐漸超越了前人的想象，消化內(nèi)鏡的推廣和應(yīng)用也對消化疾病診療方式產(chǎn)生了革命性影響。
在我國，由于經(jīng)濟落后與時局動亂，消化內(nèi)鏡技術(shù)姍姍來遲。中華人民共和國成立后，一大批醫(yī)務(wù)工作者克服困難、艱苦奮斗，帶領(lǐng)我國消化內(nèi)鏡事業(yè)迎頭趕上。
1950年10月22日，時任蘭州大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院院長楊英福教授開展了中國第一臺半可曲式軟胃鏡檢查，開創(chuàng)了我國消化內(nèi)鏡事業(yè)先河。
在隨后的歲月中，中國消化內(nèi)鏡一直在曲折中探索前進。20世紀六七十年代，隨著纖維內(nèi)鏡引進國內(nèi)，消化內(nèi)鏡在我國的應(yīng)用得到進一步普及，全國大型醫(yī)院廣泛建設(shè)內(nèi)鏡室。
1973年，北京協(xié)和醫(yī)院陳敏章教授率先開展內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）。80年代末，北京大學第三醫(yī)院林三仁教授和北京大學第一醫(yī)院張齊聯(lián)教授率先報道超聲內(nèi)鏡診斷上消化道和膽胰疾病。
隨著中國消化內(nèi)鏡學科的不斷發(fā)展和從業(yè)人員規(guī)模的逐漸擴大，為了進一步提高消化內(nèi)鏡學科學術(shù)水平，促進與國際相關(guān)組織接軌，1990年中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡分會應(yīng)運而生。2000年，在世界相關(guān)學術(shù)組織的支持下，中華消化內(nèi)鏡學會正式加入亞太地區(qū)消化內(nèi)鏡學會及世界消化內(nèi)鏡組織，標志著中國消化內(nèi)鏡事業(yè)正式融入國際大家庭。
在學會的大力推動下，全國各大學附屬醫(yī)院均建有先進的內(nèi)鏡中心，中等醫(yī)院建有獨立的內(nèi)鏡診療中心，縣級醫(yī)院及部分社區(qū)醫(yī)院建有內(nèi)鏡診療室。據(jù)2014中國消化內(nèi)鏡學術(shù)大會發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，至2012年，中國可開展消化內(nèi)鏡診療的機構(gòu)數(shù)目為6128家，共有消化內(nèi)鏡醫(yī)師26203名，消化內(nèi)鏡�？谱o士14532名，年開展上消化道內(nèi)鏡診療2250萬例，腸鏡診療583萬例，ERCP 20萬例，超聲內(nèi)鏡20萬例，膠囊內(nèi)鏡5萬余例。
在逐漸擴大我國消化內(nèi)鏡應(yīng)用規(guī)模及�？漆t(yī)護隊伍的同時，我國消化內(nèi)鏡學科學術(shù)水平也得到極大提升。近30年來，我國內(nèi)鏡相關(guān)研究在國際期刊發(fā)表量增長近20倍，相關(guān)學術(shù)成果甚至被寫入國際指南，在國際舞臺上開始嶄露頭角。
2013年，世界胃腸病學大會暨亞太消化疾病周在上海勝利舉行。此次會議是世界胃腸病大會55年來首次在中國舉辦，來自全球122個國家和地區(qū)的近萬名消化疾病工作者參加，我國在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的工作和努力獲得國際同行的廣泛認可，在國際前沿平臺上唱響“中國好聲音”。
探索不止 創(chuàng)新無窮
在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域有這樣一種說法：胃鏡是胃癌診斷的關(guān)鍵手段。
這是因為胃鏡不僅可以直接觀察上消化道黏膜病變，還可以獲取病變組織行病理學檢查。有數(shù)據(jù)顯示，胃鏡篩查胃癌的敏感性為60%~80%，對于早期胃癌的篩查具有重要意義。
在東亞地區(qū)，韓國和日本已普遍將上消化道內(nèi)鏡檢查應(yīng)用于大規(guī)模臨床篩查，經(jīng)過多年努力，其早期胃癌內(nèi)鏡檢出率已達到50%~70%。而在我國，每年胃癌新發(fā)病例幾乎占到全世界新發(fā)病例數(shù)的一半，而早期胃癌診斷率僅為10%。
造成這一現(xiàn)狀是有多方面原因的。首先，早期胃癌的病變一般不超過黏膜下層，絕大多數(shù)患者沒有任何癥狀，以往由于做胃鏡很痛苦、部分醫(yī)生業(yè)務(wù)不精無法識別，存在漏診現(xiàn)象。此外，我國現(xiàn)行的醫(yī)保體系未將預防及發(fā)現(xiàn)早期胃癌納入其中。
為此，要提高早期胃癌診斷率，就需要對無癥狀人群進行篩查，對高危人群進行追蹤，對有癥狀者進行胃鏡檢查及病理活檢。
針對這一嚴峻的現(xiàn)實，中國內(nèi)鏡領(lǐng)域積極進取，大力開展消化內(nèi)鏡診療規(guī)范化培訓和質(zhì)量控制工作，推動無痛胃鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)、染色內(nèi)鏡和細胞學內(nèi)鏡等檢查技術(shù)的開展，
然而，眾所周知，傳統(tǒng)的插入式胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，檢查引起的惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等不適也讓部分受檢者難以忍受，可能導致因無法充分觀察而漏診的嚴重后果。雖然現(xiàn)在的無痛胃鏡通過靜脈麻醉，使病人在檢查時處于睡眠狀態(tài)以達到無痛無不適的目的，但仍存在一定的麻醉風險。
那么，有沒有一種方法既能使內(nèi)鏡檢查不再痛苦，又不用面臨可能出現(xiàn)的麻醉意外？中國科研人員再次義無反顧地向困難發(fā)起“總攻”，歷經(jīng)近十年的時間，一款磁控膠囊內(nèi)鏡應(yīng)運而生，開啟了我國消化內(nèi)鏡精準診療的時代。
與此同時，中國內(nèi)鏡人通過大量的實踐和研究，積極開展消化內(nèi)鏡治療早期胃癌技術(shù)，如內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡黏膜下隧道剝離術(shù)（ESTD）等技術(shù)日趨成熟，使我國消化內(nèi)鏡領(lǐng)域走在世界胃癌內(nèi)鏡治療的前列。
為進一步提高消化內(nèi)科醫(yī)師對于早期胃癌早期診斷、早期治療的認識，2014年由中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會聯(lián)合中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡專業(yè)委員會，組織我國消化、內(nèi)鏡、病理、外科、腫瘤等多學科專家共同制定《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014年，長沙）》（簡稱《共識意見》），為中國早期胃癌篩查、診療工作的開展提供了可靠依據(jù)。
《共識意見》提出，基于我國人口基數(shù)大、公共衛(wèi)生資源有限的現(xiàn)實，根據(jù)流行病學特點劃分出我國高危人群作為篩查對象，并建議結(jié)合血清學及影像學檢查對高危人群進行分層診治，提高胃癌篩查效率。
前景樂觀 挑戰(zhàn)仍存
如今，消化內(nèi)鏡領(lǐng)域已邁入精確診療、微創(chuàng)診療時代。中國消化內(nèi)鏡科研工作者勇于探索、主動創(chuàng)新，部分技術(shù)已接近或達到國際領(lǐng)先水平。
其中隧道、共聚焦、膠囊胃鏡，這三種技術(shù)代表了中國消化內(nèi)鏡技術(shù)的頂尖水平。
解放軍總醫(yī)院消化科主任令狐恩強創(chuàng)建了消化內(nèi)鏡隧道技術(shù)，利用內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，在黏膜層與肌層之間建立通道，利用該隧道空間進行內(nèi)鏡下治療。
2011年，為了確定經(jīng)隧道食管固有肌層切開是否安全，令狐恩強帶領(lǐng)團隊又進行了相關(guān)的動物研究，確定其安全度后，開始對食管固有肌層內(nèi)的腫瘤進行內(nèi)鏡下切除，成功進行了不開胸切除部分食管賁門固有肌層腫瘤，隧道技術(shù)又有了新的分支產(chǎn)生——STER技術(shù)，令狐恩強帶領(lǐng)的團隊牽頭制定了內(nèi)鏡該項新技術(shù)的標準。
在消化道內(nèi)鏡檢查中，醫(yī)生一直渴望一種技術(shù)，無需鉗夾組織便可在體內(nèi)觀察細胞形態(tài)，共聚焦激光顯微內(nèi)鏡便應(yīng)運而生了。我國齊魯醫(yī)院李延青教授在此領(lǐng)域獨領(lǐng)風騷。
共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是將傳統(tǒng)實驗室桌面使用的共聚焦顯微內(nèi)鏡原理運用到內(nèi)窺鏡技術(shù)當中。具體方法是在內(nèi)窺鏡頭端整合一個共聚焦激光探頭，通過特殊的熒光劑，使用激光激發(fā)產(chǎn)生人體局部組織學圖像的裝置。
目前的臨床實踐表明該裝置對于某些胃腸道常見疾病，比如食管癌、胃炎、胃腸上皮化生、胃不典型增生、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、結(jié)腸癌，尤其是較小病灶以及早期胃腸道腫瘤的診斷具有快速、準確的優(yōu)勢，并有可能在未來替代傳統(tǒng)的內(nèi)鏡活檢與病理學檢查。
在舒適化內(nèi)鏡領(lǐng)域，我國醫(yī)學工作者也大膽探索，海軍軍醫(yī)大學(第二軍醫(yī)大學）附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申領(lǐng)銜參與研制出我國自主創(chuàng)新、世界唯一的磁控膠囊胃鏡，為廣大患者帶來了福音。
磁控膠囊胃鏡無痛、無創(chuàng)、無麻醉、一次性使用無交叉感染。醫(yī)生可以通過實時精確操控的體外磁場來控制膠囊胃鏡在胃內(nèi)的運動，改變膠囊姿態(tài)，按照需要的角度對病灶重點拍攝照片，從而達到全面觀察胃黏膜并做出診斷的目的。在這個過程中，圖像被無線傳輸至便攜記錄器，數(shù)據(jù)導出后，還可繼續(xù)回放以提高診斷的準確率。磁控膠囊胃鏡的推廣普及,可以有效推進中國胃癌篩查的普及。
這些新技術(shù)的開創(chuàng)與臨床應(yīng)用讓中國人在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域已經(jīng)處于領(lǐng)先地位。然而，我們必須清醒地認識到，中國消化內(nèi)鏡發(fā)展過程中仍存在諸多有待解決的問題。
消化內(nèi)鏡診療不足，資源短缺、分布不均表現(xiàn)最為突出。以2012年的數(shù)據(jù)為例，我國胃鏡和腸鏡的開展率僅為1663.5例/10萬人和436.0例/10萬人。
在東西部消化內(nèi)鏡診療上也嚴重不均衡。以最普通的胃鏡為例，2012年上海市人均胃鏡診療量達3.61例次/100人，而貴州省僅為0.82例次/100人。
在全國開展消化內(nèi)鏡診療的6128家醫(yī)院中，基層醫(yī)療機構(gòu)僅占約15%，基層醫(yī)院完成的胃腸鏡檢查和胃腸鏡下治療僅為全國總量的3.3%和2.2%。
消化內(nèi)鏡醫(yī)師和護士的短缺問題同樣不容忽視，這也是制約內(nèi)鏡診療量的首要因素。2012年，我國每10萬人擁有消化內(nèi)鏡醫(yī)師2.02名，而同期的日本平均每10萬人擁有內(nèi)鏡醫(yī)師達26.2名。
更令人堪憂的是，我國尚未建立規(guī)范的消化內(nèi)鏡培訓體系。部分醫(yī)師僅通過進修觀摩、“師傅帶徒弟”甚至根據(jù)視頻教材自學等不規(guī)范方式學習消化內(nèi)鏡的操作，在某些邊遠地區(qū)甚至還存在無醫(yī)師資格人員進行內(nèi)鏡診療的情況。
時光荏苒，白駒過隙。消化內(nèi)鏡技術(shù)在中國一路走來，由引進者、追趕者到引領(lǐng)者，由最初的“落后分子”到如今的“先進青年”正是中國內(nèi)鏡人對創(chuàng)新的堅持與努力的真實見證。
然而，在面對已取得的矚目發(fā)展的同時，我們必須清醒地認識到，相較于我國國民健康的真實需求，中國內(nèi)鏡技術(shù)依然任重道遠�！�