相比父輩們，山西太原的王毅（化名）算是幸運(yùn)的。
他的幸運(yùn)一方面是指，他當(dāng)時(shí)已經(jīng)66歲，而這一“高齡”已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)他們家族所有的長(zhǎng)輩與同輩；另一方面則更多源于，在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，遇到了中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院消化科主任令狐恩強(qiáng)。
因?yàn)閹资陙?lái)，他們的家族一直被“活不過(guò)60歲”的疑云籠罩，包括他父親及兄弟姐妹在內(nèi)的所有長(zhǎng)輩均因消化道腫瘤去世，且年齡都未超過(guò)60歲，最年輕的逝者僅48歲。
數(shù)年前的一次偶然機(jī)會(huì)，他來(lái)北京出差，特意去了一趟解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科想尋求答案，當(dāng)時(shí)接診的醫(yī)生正是令狐恩強(qiáng)。
“考慮他的家族情況，我特意叮囑他，每年至少要做一次內(nèi)鏡檢查。”令狐恩強(qiáng)的叮囑，王毅一直牢記在心。工作再忙，他也會(huì)抽出時(shí)間來(lái)北京做檢查，果然，令狐恩強(qiáng)發(fā)現(xiàn)了他身體存在的早期腫瘤，經(jīng)內(nèi)鏡下切除達(dá)到痊愈。“其實(shí)，這就是將腫瘤‘扼殺在萌芽中’，避免腫瘤發(fā)病后對(duì)身體造成不可挽回的傷害。”
而實(shí)際上，很多消化道腫瘤患者往往都是癥狀很明顯后才去就醫(yī)，而此時(shí)，往往都已是腫瘤的中晚期。“這不僅需要花費(fèi)高昂，患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量也會(huì)大打折扣。”令狐恩強(qiáng)有些痛心。
他覺(jué)得，如果這種“看似意外”的事情，放在上世紀(jì)五六十年代甚至更早些時(shí)候，或許情有可原。而時(shí)至今日，內(nèi)鏡技術(shù)水平早已不可同日而語(yǔ)，特別對(duì)于有消化道腫瘤家族史的患者來(lái)說(shuō)，由于忽視內(nèi)鏡普查，而出現(xiàn)“腫瘤發(fā)現(xiàn)即晚期”的事情，就似乎有些不可原諒。
“多了一份選擇”
1985年，令狐恩強(qiáng)大學(xué)畢業(yè)，剛剛接觸到消化內(nèi)鏡，那時(shí)候國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院使用的是纖維內(nèi)鏡。
“傻大笨”這三個(gè)字是令狐恩強(qiáng)對(duì)纖維內(nèi)鏡的總結(jié)。“這只是與現(xiàn)在技術(shù)的對(duì)比。當(dāng)然，相比過(guò)去只有手術(shù)解剖后才能一探究竟，這已經(jīng)是很大的進(jìn)步了。”
那時(shí)候，消化內(nèi)科的老醫(yī)生主要職責(zé)之一就是教給新醫(yī)生“如何通過(guò)示教鏡看鏡子”。“可以說(shuō)，我們都是在黑暗中不斷摸索，在微乎其微中尋找哲理。”令狐恩強(qiáng)笑稱(chēng)，那時(shí)候消化內(nèi)科醫(yī)生更像狙擊手，煉就了一雙“火眼金睛”。即便如此，檢查結(jié)果也會(huì)因醫(yī)生水平有所差異，甚至?xí)霈F(xiàn)誤診。
電子內(nèi)鏡的出現(xiàn)，終于可以讓消化內(nèi)科醫(yī)生擺脫“獨(dú)眼龍”的狀態(tài)。因?yàn)樗梢园褭z查情況及時(shí)地反映到熒光屏上，檢查者可以用雙眼在適宜的距離觀(guān)察放大了的圖像，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)微的解剖異常和病理改變，而且還可錄像，作為資料備查。
正是憑借檢查和治療痛苦小、時(shí)間短、診斷率高、效果好，安全度高等優(yōu)勢(shì)，電子內(nèi)鏡時(shí)至今日依然是國(guó)內(nèi)消化道腫瘤篩查與診治的“主力軍”。
“不管是纖維內(nèi)鏡，還是電子內(nèi)鏡，它們都是一種有創(chuàng)行為，存在一定的并發(fā)癥。”令狐恩強(qiáng)表示，通常有創(chuàng)內(nèi)鏡的并發(fā)癥有：咽部感染、食管穿孔、胃穿孔、胃出血，此外，還有極少患者會(huì)出現(xiàn)因咽喉迷走神經(jīng)反射引起的心搏驟停，還可能出現(xiàn)因患者用力咬牙墊而惡心，發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)異常運(yùn)動(dòng)引起脫位的現(xiàn)象。
不過(guò)，磁控膠囊內(nèi)鏡的出現(xiàn)，則讓那些恐懼胃鏡的人群，又多了一份選擇。
據(jù)令狐恩強(qiáng)介紹，受檢者只要服下內(nèi)置攝像與信號(hào)傳輸裝置的藥丸大小的膠囊即可。這種膠囊會(huì)隨磁控力在受檢查者體內(nèi)移動(dòng)并拍攝圖像，醫(yī)生利用體外的圖像記錄儀和影像工作站，了解受檢者的整個(gè)消化道情況，從而對(duì)其病情作出診斷，期間受檢查者可以正常與醫(yī)生交流，無(wú)絲毫不適。完成使命的膠囊將自動(dòng)被排出體外。
“磁控膠囊內(nèi)鏡與電子內(nèi)鏡并不是取代的關(guān)系，兩者是一種有益的補(bǔ)充。而磁控膠囊內(nèi)鏡在人群篩查監(jiān)測(cè)方面優(yōu)勢(shì)會(huì)更加明顯。”令狐恩強(qiáng)說(shuō)。
“身體也需定期保養(yǎng)”
正是基于技術(shù)的革新，以及幾十年臨床深入研究與探索，令狐恩強(qiáng)創(chuàng)新地提出消化道癌診治的新模式：消化道腫瘤早期鮮有癥狀，有癥狀的時(shí)候就已是中晚期了。所以，我們應(yīng)該往前再推一步，在無(wú)癥狀期開(kāi)始，對(duì)高危人群篩查，這個(gè)時(shí)間段有病變僅僅在黏膜表層，我們有能力在內(nèi)鏡下把癌變的部分黏膜剝離，不用切除器官，這樣就大幅度提高了消化道腫瘤的治愈率。
因?yàn)橥ǔＯ滥[瘤的病變最初發(fā)生在黏膜層或上皮層，此時(shí)病變組織尚未侵襲到固有肌層。而從無(wú)癥狀期到有癥狀期至少需要半年到一年左右的“窗口期”。“如果我們?cè)谶@個(gè)時(shí)候介入，就能阻止70%以上的消化道腫瘤患者發(fā)展為進(jìn)展期癌。”令狐恩強(qiáng)表示，臨床上發(fā)現(xiàn)早期腫瘤通常的治療原則是：以?xún)?nèi)鏡切除為主，外科治療為輔，放化療為補(bǔ)充。
相比切除器官，這種只切除病變組織的方法，令狐恩強(qiáng)稱(chēng)之為“超級(jí)微創(chuàng)”。“切除器官，患者的生活質(zhì)量會(huì)大打折扣，如果僅僅是切除病變組織，幾乎對(duì)患者沒(méi)有影響。”
“人體就好比汽車(chē)一樣，你平時(shí)定時(shí)去4S店做保養(yǎng)，汽車(chē)的性能肯定會(huì)更好，開(kāi)得時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。如果你只顧得開(kāi)車(chē)，不定時(shí)保養(yǎng)，汽車(chē)的使用壽命自然會(huì)縮短。”令狐恩強(qiáng)表示，消化道癌診治的新模式不是過(guò)度醫(yī)療，反而是更大程度節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用。
如果遵循令狐恩強(qiáng)的這種診治理念，我國(guó)內(nèi)鏡檢查的普及率勢(shì)必會(huì)大幅度提升，隨之帶來(lái)的便是，消化道腫瘤的發(fā)病率與死亡率將大幅度下降，“開(kāi)大刀”的機(jī)會(huì)也會(huì)減少。
而這，恰恰符合我國(guó)推行的分級(jí)診療政策。一級(jí)或二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行消化道腫瘤初篩，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)初篩結(jié)果進(jìn)行核準(zhǔn)，對(duì)于有早期腫瘤病變并切除。
“我們行動(dòng)別太晚”
如果說(shuō)在目前的國(guó)情下，實(shí)施大規(guī)模普遍篩查消化道腫瘤還有些“捉襟見(jiàn)肘”的話(huà)，那么，令狐恩強(qiáng)認(rèn)為，對(duì)于高危消化道腫瘤人群的篩查應(yīng)該成為“規(guī)定動(dòng)作”。
所謂的高危人群應(yīng)該如何理解呢？令狐恩強(qiáng)解釋說(shuō)，可以從三方面考慮：一是指高危地區(qū)的人，一般是與生活習(xí)性相關(guān)的，比如食管癌在華北地區(qū)呈高發(fā)趨勢(shì)，高發(fā)的原因主要是飲食等因素，如吃的比較燙、常吃腌制泡菜等，這些都是誘因。二是家族性的消化道疾病，比如父母親有一方面患有消化道癌，后代就屬于高危人群，表現(xiàn)最為明顯的是家族性結(jié)腸息肉病。三是有慢性疾病背景的人群，比如有重度萎縮性胃炎的患者，結(jié)腸里有息肉，所以要定期進(jìn)行檢查。
是不是高危人群只有通過(guò)內(nèi)鏡方式進(jìn)行篩查？面對(duì)《科學(xué)新聞》記者的提問(wèn)，令狐恩強(qiáng)給出的回答是：內(nèi)鏡篩查（電子內(nèi)鏡與磁控膠囊內(nèi)鏡）是對(duì)消化道腫瘤篩查最準(zhǔn)確的方式，此外，血液的腫瘤標(biāo)志物、鋇餐造影、超聲檢查也都可以在不同程度對(duì)消化道腫瘤篩查起到一定作用。
“其實(shí)，消化道腫瘤并不可怕，可怕的是我們行動(dòng)太晚了。”令狐恩強(qiáng)說(shuō)，如果像王毅的家族，每個(gè)人都能定時(shí)監(jiān)測(cè)，“活不過(guò)60歲”早已成為往事。■