一則關(guān)于21歲大學(xué)生魏則西死于嚴(yán)重惡性腫瘤的新聞，“沸騰”了朋友圈。而由其引發(fā)的對(duì)癌癥免疫療法等問題的廣泛關(guān)注和熱議，也隨之成為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生界的輿論熱點(diǎn)，甚至吸引了國(guó)外媒體的眼球。
幾乎與此同時(shí)，《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）刊登的一份研究報(bào)告顯示，在美國(guó)，每年因醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致約25萬人死亡。這一發(fā)現(xiàn)一經(jīng)發(fā)表，立刻引發(fā)了一場(chǎng)軒然大波。
全球性問題
這項(xiàng)5月3日發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》上的最新研究稱，在美國(guó)，只有心臟病和癌癥的致死人數(shù)超過醫(yī)療差錯(cuò)。
更令人糾結(jié)的是，醫(yī)療差錯(cuò)導(dǎo)致的確切死亡人數(shù)竟無從得知，因?yàn)槊绹?guó)疾控中心用以記錄死亡證明數(shù)據(jù)的編碼系統(tǒng)并不覆蓋那些因?yàn)闇贤ú粫�、診斷差錯(cuò)、判斷失誤導(dǎo)致的死亡病例。
領(lǐng)導(dǎo)這項(xiàng)研究的約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科教授Martin Makary博士及其同事對(duì)4項(xiàng)研究進(jìn)行了評(píng)估——這4項(xiàng)互無關(guān)聯(lián)的研究對(duì)2000~2008年的醫(yī)療死亡率數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析。
根據(jù)2013年的住院率數(shù)據(jù)，研究人員發(fā)現(xiàn)，在35416020名轉(zhuǎn)院病人中，有251454人死于醫(yī)療差錯(cuò)，這一數(shù)字占到美國(guó)每年死亡總?cè)藬?shù)的9.5%。“病人因接受的醫(yī)療服務(wù)存在差錯(cuò)失誤而死亡，并非被他們尋求治療的疾病本身奪去性命。”Makary一針見血地指出。
醫(yī)療差錯(cuò)已經(jīng)成為一個(gè)全球性的問題，越是現(xiàn)代化的國(guó)家，這一問題就顯得愈發(fā)嚴(yán)重。哈佛大學(xué)全球健康研究所所長(zhǎng)、哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授Ashish K. Jha博士在其父親住院時(shí)，就親身經(jīng)歷了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。
一名護(hù)士在給其父親輸液時(shí)，錯(cuò)拿了另一位病人的藥。在Jha的堅(jiān)持下，護(hù)士檢查了序號(hào)后才發(fā)現(xiàn)了錯(cuò)誤。然而，意識(shí)到自己弄錯(cuò)以后，這位護(hù)士卻安慰Jha：“沒事兒，這種事情經(jīng)常發(fā)生的。”
在Jha看來，盡管國(guó)家一直倡導(dǎo)提高醫(yī)療的安全性，但事實(shí)卻是對(duì)病人的間接傷害并未減少。“我講這個(gè)‘危險(xiǎn)’的住院故事并無惡意，醫(yī)療中的這種缺憾源于醫(yī)療系統(tǒng)的高度復(fù)雜性。”
不過，仍然有一些人對(duì)最新研究報(bào)告中的數(shù)字持懷疑態(tài)度，他們認(rèn)為死于醫(yī)療差錯(cuò)的患者應(yīng)該在10萬左右。不過，這一事實(shí)在很大程度上取決于一個(gè)最重要的問題：什么是醫(yī)療差錯(cuò)？
復(fù)雜的醫(yī)療系統(tǒng)
醫(yī)療差錯(cuò)一般有兩種類型：一種是醫(yī)生制定了錯(cuò)誤的治療方案，比如開了不對(duì)癥的藥物或者病人對(duì)服用藥物有過敏反應(yīng)；另一種是醫(yī)生制定的治療方案沒有問題，卻在執(zhí)行中出錯(cuò)，比如由于醫(yī)生字跡潦草使病人拿到的藥劑量是標(biāo)準(zhǔn)劑量藥物的50倍，又或者是外科醫(yī)生做手術(shù)時(shí)弄錯(cuò)了部位等。
嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)往往最終釀成醫(yī)療事故。比如《美國(guó)外科學(xué)雜志》的一項(xiàng)研究顯示，1990~2010年的20年間，美國(guó)外科醫(yī)生對(duì)病人不正確的身體部位做手術(shù)達(dá)2413次；手術(shù)后異物留在病人體內(nèi)4857次；還有27次干脆連做手術(shù)的病人都搞錯(cuò)了。
當(dāng)下，我們?cè)缫堰M(jìn)入了一個(gè)綜合醫(yī)學(xué)的時(shí)代，或許幾十年前我們還在為沒有治療方法使病人在生死線上掙扎而感到心痛，而如今我們已經(jīng)擁有了數(shù)以千種可以拯救生命的治療方法。復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)伴隨人們多年，然而醫(yī)療差錯(cuò)對(duì)病人造成的間接傷害亦“如影隨形”多年。
并未參與這項(xiàng)新研究的美國(guó)猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)副教授大衛(wèi)·克拉森博士表示：“醫(yī)療保健體系變得非常復(fù)雜，一名醫(yī)生負(fù)責(zé)一名病人的場(chǎng)景早已一去不返，如今醫(yī)院里都是龐大的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并且出現(xiàn)了醫(yī)療差錯(cuò)。”
不僅如此，在透明度、經(jīng)濟(jì)后果以及責(zé)任缺失的共同作用下，病人在醫(yī)院接受治療過程中受到間接傷害的可能性或許更高。從這個(gè)角度來看，每年25萬的數(shù)字似乎更有道理。但這也引出了另一個(gè)問題：為什么我們的系統(tǒng)如此“馬虎”？因?yàn)獒t(yī)療差錯(cuò)的代價(jià)是隱藏的。
沒有哪一位高級(jí)醫(yī)院管理者或者華盛頓的政策制定者聽說某某病人因?yàn)獒t(yī)療差錯(cuò)死亡的事。即使差錯(cuò)更加明顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)后果也很小。直到我們從根本上改變系統(tǒng)的激勵(lì)結(jié)構(gòu)，使最謹(jǐn)慎和安全的醫(yī)療系統(tǒng)獲得豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)（而表現(xiàn)得差則相應(yīng)受到懲罰），否則“馬虎”仍然不會(huì)消失。
看過美劇《周一清晨》的觀眾，一定會(huì)對(duì)片中每周一清晨召開的以反思醫(yī)療差錯(cuò)為核心的死亡病例討論會(huì)印象深刻。討論會(huì)上，神經(jīng)外科主任Harding Hooten總能一針見血地指出當(dāng)事醫(yī)生的錯(cuò)誤以及某些操作可能給病人帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
實(shí)際上，醫(yī)療保健體系中的每一個(gè)“角色”——消費(fèi)者、支付方和供應(yīng)商——都在改善病人安全過程中發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)療保健體系需要為病人的安全負(fù)責(zé)，Makary博士表示，“希望我們的分析能為醫(yī)療系統(tǒng)帶來真正的改革”�！�